Maniska depressiva psykoser: Typer och förklaringar av maniska depressiva psykoser

Maniska depressiva psykoser: Typer och förklaringar av maniska depressiva psykoser!

B liven (1972) opines att 1970-talet kan beskrivas som ålder av melankoli som affektiva störningar observeras öka i snabb takt i den gemensamma befolkningen.

Image Courtesy: upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg

Livets hårda verkligheter har krossat många idéer, ambitioner och ambitioner för moderna människor. Således upplever den enskilde i dag ständigt ett allvarligt hot samtidigt som man strider mot existens.

Detta leder till kontinuerlig frustration och förbi, frustration tolerans minskar också. Människor har blivit mer intoleranta och otåliga. Snabba och plötsliga förändringar i levnadsvägen och oförmåga att anpassa sig till dessa förändringar har lett till ökad förekomst av depression och även i antalet självmordsförsök.

Mani och depression kommer under affektiva sjukdomar enligt DSM III-klassificering som fortfarande är i ett utkaststeg. Enligt klassificeringen av affektiva psykoser av DSM II Manic Depressiva Psykoser anses vara den vanligaste såväl som viktiga psykiska störningar.

Maniska depressiva psykoser:

Begreppet maniska depressiva psykoser introducerades av Kraepelin (1911) för att karakterisera störningar av påverkan, antingen av elation eller av depression. Det är främst en störning av påverkan, dvs störning i den känslomässiga aspekten hos den person för vilken ingen fysiologisk patologi har uppmärksammats medan schizofreni i första hand är en tankestörning. Maniska depressiva psykoser kallas också cyklo-psykoser när det kännetecknas av perioder av spänning och depression alternativt.

Farlet (1884) erkände för första gången ett kluster av symtom och hette dem Manco, Melancholia. Fartettens junior uppgav att denna typ av sjukdom är allmänt ärftlig i naturen. Falret och Baillanger beskrev mani och depression som två oberoende sjukdomar i samma organism. Kahlbaum (1882) betonade att faserna Mania och depression eller melankoli inte är två separata typer av psykisk störning men som två steg som förekommer i samma sjukdom.

Kraepelin (1896) gjorde ett ytterligare bidrag till maniska depressiva psykoser genom att se den periodiska och cirkulära vansinnan, enkel mania melankoli och ett antal fall av förvirring och delirium kommer också under den affektiva sjukdomen.

Han uppfattade att alla dessa förhållanden representerade en enda sjuklig process och de olika faserna kan lyckas och ersätta varandra. I samma patient kan mania och melankoli gå på ett cirkulärt sätt. Men, som rapporterats av Shanmugam (1981) "I den reviderade versionen av DSM-III som för närvarande finns i ett formulär formuleras endast tre kategorier. De är manisk störning, depression (både kallad unipolär affektiv sjukdom) och bipolär affektiv sjukdom.

Den sista namnet täcker de alternativa episoderna av mani och depression. Stress, som en gång ansågs vara en viktig differentierande faktor, har utelämnats. Den neurotyp-psykotiska skillnaden och kategorin involutionell melankoli har blivit bortkastad. "

Således kan man på basis av klassificeringen av DSM III klassificeras i tre subtyper.

1. Manisk typ. Den karakteristiska egenskapen hos denna typ är överdriven elation.

2. Depressiv typ. Det kännetecknas huvudsakligen av svår depression.

3. Cirkulär eller blandad typ. Den cirkulära typen karakteriseras av alternerad elation och depression.

Maniska depressiva psykoser är ganska vanlig affektionsstörning. Detta stöds av rapporten från Duke och Nowicki (1970) att 70 000 maniska depressiva personer blev antagna till psykiatriska inflytningar under det året. Kvinnliga patienter överträffar män i förhållandet 2 till 1 i denna sjukdom.

Hertigen rapporterar att medan schizofreni oftare finns i de lägre klasserna, är affektiva psykoser vanligare förekommande bland samhällets övre skikt. Återigen visar rapporter att 58 procent av fallen av den maniska formen av affektiva störningar uppträder hos unga vuxna mellan 20 och 35 år.

Maniska depressiva psykoser kan vara av två typer, unipolär och bipolär. I unipolära psykoser finns citer maniska symtom eller depressiva symtom. I bipolära psykoser kan mani och depression uppstå i cirkulär form.

1. Manisk typ:

En manisk patient är fruktansvärt optimistisk, hög i andar och fulla av livet. Det finns generell spänning och individen är full av aktivitet och därmed överdrivet mobil. De allmänna symptomen på de maniska stadierna är övervägande känslomässig m6od, känsla av hög optimism och påskyndande av tankeprocessen, överdriven psykomotorisk aktivitet. Han saknar förmåga att koncentrera sig, domen är nedsatt och vanor av storhet finns vanligen.

Symtomen på maniska scenen kan klassificeras under följande huvuden:

(a) Överdriven psykomotorisk aktivitet:

Patienter som lider av mani kommer att vilja göra någon form av aktivitet för att säga 20 timmar om dagen. De kan inte sova, och de kan inte slappna av. Varje tanke som uppstår i deras sinne omvandlas omedelbart till arbete. De kan inte hålla sig till ett visst jobb eller jobb.

De byter vanligtvis hastigt från en tanke eller uppgift till en annan utan att slutföra den första. Anta att han till exempel utbildar matematik eller gör snickeri; omedelbart kan tanken att läsa en bok eller spela ett musikinstrument komma i åtanke. Således börjar de olika typer av arbeten, men kompletterar ingenting. Det finns i själva verket en dramatisk ökning av gestus, grimicking och allmän rörelse.

När de tas in till sjukhusvistelse, försöker de ibland att kyssa doktorn, sjuksköterska eller sjunga eller dansa här och där och göra massor av ljud. Ibland försöker de till och med att sluta doktorn eller sjuksköterskan. Trots att de spenderar mycket energi genom detta ses de aldrig trött.

b) idéflöde:

Överflödig med olika typer av idéer och tankar blir patienten ouppmärksam och det finns ett snabbt skift av uppmärksamhet. När tanken på idéer och tankar kommer samtidigt saknar de koncentrationsstyrka. På grund av förvrängningen av tankprocessen uttalas ofullständiga meningar och ord upprepas.

(c) Emosionella reaktioner:

De maniska patienterna är extremt jolly, lyckliga lyckliga, aktiva och glada. De känner sig som om de är i sängen av rosor; i toppen av deras namn och berömmelse. De tvekar inte att vara vulgärt klädda, använda obscena ord. De är ofta aggressiva. Om de är lite retade, förolämpade eller inte tillåtet att uppfylla sin önskan blir de väldigt hårdna, aggressiva och våldsamma. Ofta argumenterar de och hävdar. Men trots deras anti-kvaliteter kan folk tycka om dem på grund av sin fulla natur. Diverse symtom

Irritabilitet, brist på insikt, misstanke, vanföreställningar och hallucinationer förekommer i viss utsträckning även om delusioner är kortlivade. Uppfattningen är felaktig och slarvig. På grund av dålig uppmärksamhet och distraktion finns minnesvårigheter.

På grund av överdriven spänning hela tiden förlorar patienten sin aptit. Deras felaktiga dom uppstår av överdriven optimism och överdriven självförtroende. Även om sådana patienter inser att de är hyperaktiv och ganska upphetsad hela tiden, är de inte överens med att de är psykotiska och onormala. De tvärtom tar det för givet att doktorn och sjuksköterskan är onormala och inte de. De anser att deras sjukhusvistelse är onödig och värdelös.

Maniska reaktioner kan delas in i tre typer:

1. Hypo Mania

2. Akut mani

3. Delirious Mania.

Dessa tre typer av reaktioner har de ovan beskrivna vanliga symptomen. Men de varierar bara i graden av spänning. Faktum är att det inte finns någon tydlig skillnad mellan dessa steg.

1. Hypo mani:

Det är den mildaste sorten och den minst svåra typen som kännetecknas av mild form av manisk reaktion där personen inte verkar vara utom kontroll, men verkar vara i ett gott humör. Cohen (1975) rapporterar ett förhöjt humör ett pressat talmönster där orden kommer ut snabbare än personen kan säga dem och en ökad motoraktivitet. Samtalet är dock aldrig sammanhängande

Elation och idéflygning hittas endast i måttlig grad och utvecklas inte starkt.

Patienten känner sig väldigt glad, har starkt förtroende för sig själv. Han känner att han kan göra allt bättre än någon annan. Han inser emellertid sin position i samhället och uppför sig inte på ett sätt som skulle kollidera sig med sina medmänniskor i samhället.

Han visar egoism och monopoliserar i diskussion, ger dogmatiska synpunkter, skiftar från ett ämne till en annan, plötsligt och visar ideuppflyttning när han räknade med. Han är intolerant av kritik, blir sarkastisk och oförskämd.

Han kan överge sig av att skämma bort sig och dricka. Han är ibland arrogant och klagar mot officerare, stridigheter med dem. Det mest slående symptomet på en hypo-galning är rastlöshet. Han är extremt mobil. Det finns dock ingen medvetslösning. Hans idé om tid, plats och person är korrekt och det finns inga tecken på illusion och hallucination. Hans samtal är samstämmigt och hans minne är intakt.

Enligt Cohen (1975) "pratar han lätt, vinnande, humoristiskt och han pratar och pratar och pratar. Han är varm, då vänlig och sedan obekvämt intim och ovälkomlig personlig ............... .. Han är ständigt på språng och verkar aldrig tröttna. Bara när man stannar hos honom blir man medveten om sin distraherbarhet, otålighet och intolerans när hans önskan inte är. Omedelbart glädjande, impulsiva och dåligt övertygade handlingar av osynligt självförtroende och av blind bortseende av patentvårigheter. "

2. Akut mani:

I detta skede, utan någon tidigare hypomanisk fas, sker plötsligt akut spänning. Elation, idéflöden och överaktivitet är mer uttalade och intensiva i akut mani-scen jämfört med hypomani-scenen. Det finns också viss uppenbarelse av medvetenhet med desorientering och stor impulsivitet.

Således har Duke och Nowicki (1979) med rätta visat, "I akut mani är egenskaperna hos hypomani närvarande men i högre grad. Stämningsstörningen är vanligtvis mycket tydlig för andra. Den akuta galningen kan ordna klokt, reta, göra blasphenous kommentarer, sjunga galena låtar och flytta sig mycket ".

"Den person med akut mani verkar inte bry sig om andras rättigheter och kan läsa våldsamt mot de som stör. Ofta hälls idéer i en torrent, med hallucinationer och vallningar som fritt kommuniceras ".

Den akuta manien har en känsla av överlägsenhet och han beställer alla. Även om han är ganska homosexuell och glad är perioder av irritabilitet och ilska vanliga. Patienten blir ibland över aggressiv.

Det finns ett enormt idéflöde som kan leda till inkonsekvens. Hallucinationer kan dock vara närvarande ibland, är övergående i naturen. Störning i sömn kan vara en av de viktiga symptomen.

Den akuta mani är mycket rastlös och mobil och kan inte sitta på en viss plats för ett tag. Hans humör är vanligtvis upphetsad. Han kan sjunga, dansa och ge humoristiska tal. Misidentifiering är väl uppenbart. Språket är fullt av slangar och pratningen är osammanhängande. Den akuta galningen är normalt inte tydligt orienterad av tid och miljö. Uppmärksamhet är distraherad. Han uppmärksammar vad han ser och kommenterar den. Insikt och dom påverkas också i viss utsträckning.

3. Delirious mani:

Delirious mania beskrivs först av Luther Bell (1949) och så kallad Bells mania. Det är den extrema scenen. Det kan antingen inträffa efter att man har gått igenom hypomani eller akut mani eller det kan förekomma oberoende av dessa två steg.

Förutom närvaron av de flesta maniska symptomen i extrem grad finns några ytterligare symptom i dessa steg. De är total förlust av kontakt med verkligheten, skenande hörsel och visuell hallucination och delusioner. Patienten har också ofta svårigheter att kontrollera blås- och tarmfunktioner.

De är helt oroade över sin omgivning och det är ganska svårt att hantera sådana patienter. De är över energiska och övertalande. De är slarviga om sina personliga vanor och använder ofta obscena språk.

I det ödmjuka skedet är patienten så upphetsad att han bara kan upprätthållas av en kraftfull hypnotisk stat. De är extremt misstänksamma och samarbetar aldrig med behandling. Det märkvärdigaste faktum är att de aldrig inser att de är sjuka och tvärtom skyller läkaren för att behandla dem.

2. Depressiv typ:

Depression är motståndet av mani. Medan maniska scenen kännetecknas av elation, är depressiva scenen i motsatta änden av känslighets-kontinuumet. Patienter med nedsatt humör uppvisar förlust av energi och ränta, skuldkänslor, koncentrationsproblem och aptitlöshet. Tankar om död och självmord rör sig ofta så ofta som de anser att deras liv är meningslöst och värdelöst.

Kraepelin beskrev också en typ av depression som började efter klimakteriet hos kvinnor och under sen vuxen ålder hos män som kallas "Involutionell Melankoli". Unipolär depression finns cirka 20 procent hos kvinnor och 10 procent hos män. Livslängden för att utveckla bipolär sjukdom är ungefär 1 procent hos både män och kvinnor. Vanligtvis uppgår 20 till 25 procent av patienterna med stor depression till behandling.

Det har observerats att unipolär depression förekomst är större hos kvinnor jämfört med män på grund av flera faktorer. Fostrets trauma och relaterade faktorer, hjälplöshet på grund av sociala förhållanden, hormonella ansträngningar, större stress på grund av missgynnade sociokulturella förhållanden, samhällets inställning till kvinnor i allmänhet och samhällsförtryck är några av de främsta orsakerna till sådan unipolär depression hos män. Det faktum att kvinnor inte kan uttrycka sina frustrationer, känslor och fientlighet direkt som män leder till större undertryckande och förtryck och därmed mer depression.

Sjukdomen börjar hos 50 procent av patienterna mellan 20-50 år. Även om ras inte verkar ha någon specifik effekt på unipolär sjukdom, har civilståndet. Unipolär depression i stort sett ses mer i skilda eller reparerade personer och personer som inte har någon nära relation. Det verkar inte finnas någon nära relation mellan social klass och unipolär depression.

Patienten är tyst och morse och tänker bara på döden. Han har skyldiga känslor om sina tidigare handlingar och är vanligtvis misslyckade för att uppnå ett mål. Ofta förekommer självmordstankar i hans sinne och det är det viktigaste symptomet.

Den typ av psykisk störning som är mest sannolikt att vara associerad med självmord är depression av den oroliga agiterade typen som karaktäriseras av hypo-konditoriska kroppsliga vrangföreställningar och livslängden av existens. Den psykotiska depression kännetecknas också av besatthet, förföljelser av förföljelse och auditiv hallucination av självklagande skuld. Extremt deprimerade stämningar, mental och fysisk långsamhet är andra vanliga symptom.

Enligt hertigen, i vissa andra fall, oro; ångest och agitation kan hittas. Symptom på depression kan bedömas enligt olika kliniska vågor som den som beretts av Zung (1965).

Enligt graden av svårighetsgrad kan depressiva scenen också klassificeras i 3 typer.

1. Enkel depression

2. Akut depression

3. Depressiv stuper.

Svårigheter i tänkande, depression och psykomotorisk retardation är de vanliga symptomen i dessa kategorier. Dessutom kan valsningar, hallucinationer, förföljande egenskaper och irritabilitet etc. tillsättas. Depression men inte åtföljs av ångest.

Huvudsymptomen på depressionssteget kan beskrivas på följande sätt.

(a) Inaktivitet:

Det finns frånvaro av initiativ, energi och iver att göra någonting. Patienten saknar viljestyrka och styrka. Så patienten förblir i sängen under en längre period. Försämringen är så förvärrad att han behöver någon att hjälpa honom att gå upp. Personen blir en komplett missfit och kan inte gå någonstans eller göra någonting. Han drar sig helt från omvärlden och gillar att passera sin tid tyst, ensam. Han talar väldigt mindre och ger sitt svar på någon fråga i ett ord eller två.

Den deprimerade patienten klagar ofta på tarmförlamning och oförmåga att koncentrera sig. Minnet är förlorat, tankeprocessen är oorganiserad. Originality och självuttryck förstörs.

(b) Emosionella reaktioner:

Så långt som den emotionella reaktionen hos. depressiv patient är orolig för att han alltid befinner sig som dyster och eländig. De antar att livet är så hoppfullt och eländigt, att de ibland bestämmer sig för att bli av med den så kallade otäcka världen genom att begå självmord, och några av dem försöker faktiskt det. De är alltid dyster. Så glädje och humor har ingen mening för dem.

(c) Imsomnia:

Sömnlöshet finns vanligtvis hos en depressiv patient. Patienten klagar över dålig matsmältning, ohälsa etc.

(d) Insikt:

Depressiva patienter inser att de är psykiskt sjuka och ofta söker frivilligt behandling.

e) graden av depression

Det sträcker sig från milda fall till dumma förhållanden. Patienten är ibland så deprimerad att han känner att hans galenskap inte kan botas.

1. Enkelt depression:

Det är mildaste formen av psykotisk depression. Dess viktigaste kännetecken är allmän intresseförlust för mental och fysisk aktivitet. Nivån på aktivitet och funktioner hos en enkel depressiv patient saktar ner i den utsträckning att hitta svårigheter att göra enklaste verk som att äta.

Social interaktion och konversation är på lägsta nivå. Till exempel svarar han i monosyllables som Ja, Nej, Bra, Rätt etc. Detta talar han med låg röst. Men i en enkel depressiv är tänkande processen mer eller mindre logisk och sammanhängande och hallucinationer och vanföreställningar är sällsynta.

Det finns ingen verklig moln av medvetande eller verklig desorientering. Men det skiljer sig från normal depression, eftersom de vanliga personer som upplever depression återvänder till det normala känslomässiga tillståndet efter några dagar och de är ganska medvetna om orsaken till deras depression.

Normal depression kan inte återfalla igen. Men enkel depression är inte kopplad till någon verklig incident och dess ursprung som offret inte kan förklara. Dessutom ökar den gradvis intensiteten. Den psykomotoriska aktiviteten av den enkla typen är fördröjd. Han är väldigt passiv, lat och förlorar intresse för hela miljön. Han måste biträda i sitt dagliga arbete, klänning och mat. Ändå är han medveten om miljön och det finns ingen medvetslösning. Det finns ingen försämring i minne eller intellekt heller.

Patienten klagar över huvudvärk som är sjuk definierad och sjuk lokaliserad. Han lider av förstoppning, aptitlöshet, trötthet, brist på koncentration och entusiasm. Sömn är ofta, men inte alltid störd. Den deprimerade patienten lider av ideer i en sådan utsträckning att han ibland klagar på att han inte har någon hjärna och hans sinne har slutat fungera.

Känslor av ovärderlighet, misslyckande och skuld dominerar hans tankeprocess. Patienten ackumulerar energi under depressiv period och kan inte frigöra den uppstoppade känslan. Hans aggression vänder sig inåt. Hans tankeprocesser saktas ner och han skyller sig för sina missgärningar och synder och tänker begå självmord.

En indisk änkling som kände sig extremt skyldig för sin ogiftade dotter blev gravid, besökte en psykiater för behandling av sin depression. Han kände sig skyldig i sin dotters skick och trodde djupt att det är Guds sätt att straffa honom för sina synder. Trots att flickan själv inte skämdes och gick in för en abort, förbannade fadern sig för sin dåliga "Karma".

2. Akut depression:

Det är allvarligare än enkel depression. Fysisk, motorisk och mental retardation är akut jämfört med enkel depression. Det finns en kraftig minskning av den psykomotoriska aktiviteten. Interpersonella förhållanden försämras då patienten undviker detta. Känslorna av ensamhet, skuld och dysterhet är mycket förvärrade. Han finner ingen lösning på hans problem. Tankar om självmord är mycket vanliga. Han känns väldigt rastlös och sömn störs.

Den akuta depressiva patienten med andra ord utvecklar en inställning av stor elände och förkastning. Han anklagar sig för att begå den mest oförlåtliga synden och att olycka på andra. Hypokondriakala idéer uttrycks ofta. Ibland finns hallucinationer, illusioner och illusioner.

Bleuler har uppgett att de deprimerade vanusionerna hos sådana patienter vanligtvis berör sig med samvete. Han drar en skillnad mellan depressiva vanföreställningar och hypokondriacusioner när han ser att i depressiv illusion bekymrar patienten sig om framtiden medan han i hypokondriellt illusion bekymrar sig för nutiden.

En gammal änka försökte ett antal gånger hoppa från hennes byggnadens terrass, men hon kunde inte samla mod att göra det. Några gånger förhindras hon av andra medan hon försökte självmord. Trots chockbehandling brukade hennes depression återfå. En dag samlade hon emellertid tillräckligt mod och slutade sitt liv genom att ta gift.

3. Depressiv stupur:

Det är ett tillstånd av intensiv psykisk inhibering under vilken regression kan uppträda till en infantil om inte primitiv nivå. Fullständig inaktivitet och svarar mot människor eller miljö är de mest signifikanta egenskaperna hos en depressiv stupur som skiljer honom från enkel och akut depressiv typ.

I de flesta fall uppstår en avsevärd dulling av medvetandet. Han är oftast inte beddad och helt likgiltig om händelserna omkring honom. Han går till det stuporösa scenet, vägrar att äta och tala. Han är extremt osamarbetande. I stort sett är negativismen den viktigaste egenskapen för detta stadium.

Patienten kräver stor uppmärksamhet i alla avseenden. Även han är oroad över hans tarm- och blåsfunktioner. Han måste matas i röret och ta sina eliminativa processer om hand. Förvirring när det gäller tid, plats och personfärger är hans beteende och hallucinationer och vanföreställningar levande, speciellt om fantasier, död, återfödelse och synd. Ibland finns abstrakt tänkande närvarande. Tanken om död tros av vissa att vara mest universella i stupurreaktioner.

Den depressiva stupuren behöver således sjukhusvistelse för intravenös matning, vård och kateterisering. Patienten kräver stor uppmärksamhet och omsorg i alla avseenden. En medelålders patient togs in på sjukhuset för svår depression. Efter att ha fått ECT återhämtade han sig i viss utsträckning. En dag bad han doktorn att ringa sin syster. Eftersom läkaren inte hade sin adress, sa han att hon skulle komma under besökstiden.

Men när doktorn nådde bottenvåningen i sjukhusbyggnaden hörde han att patienten bara hoppat från badrumsfönstret.

Etiologi av unipolär depression:

Biologisk:

Det har rapporterats att det finns minskad Himipramin-bindning till blodplättar från vissa deprimerade individer. Ett stort antal studier har rapporterat olika avvikelser i bioniska aminmetaboliter i blod-, urin- och cerebrospinalvätska hos patienter med sinnesstörning. Avvikelser från den limbisk-hypotalamiska hypofysen-adrenal (CHPA) -atis är de mest konsekvent rapporterade neuro-endokrina-dysregulariteterna.

Resultaten visar att hypersekretion av kortisol är närvarande hos vissa deprimerade patienter. DST (dexametason-undertryckt test) är onormalt hos cirka 50 procent av de deprimerade patienterna, vilket indikerar hyperaktivitet hos LHPA-axeln. Andra neuro-endokrina orsaker till depression inkluderar hypo (mindre) frisättning av sköldkörtelstimulerande hormon vid administrering av sköldkörteln frisättande hormon.

Depressiva patienter brukar inte ha en bra sömn och sömnstörjning finns ofta i dem. Detta är kanske det viktigaste beviset på att depression har en biologisk orsak. Ofta på morgonen uppvaknande och diskontinuitet av sömnökningar hos deprimerade patienter. Flera väckande under natten ökar också. Det har också noterats att depression är en störning av kronologisk biologisk reglering.

Man kan därför dra slutsatsen att unipolär sjukdom innefattar patologi i det limbiska systemet, de basala ganglierna och hypotalamusen. Studier indikerar vidare att neurologiska störningar i det basala ganglia och limbiska systemet sannolikt kommer att presentera med depressiva symtom.

Den stoppade hållningen, motorstarkhet och mindre motorkognitiv försämring som ses i depression är ganska lik störningar i de basala ganglierna som Parkinsons sjukdom och andra subkortiska dimensioner.

Personlighet faktorer:

Även om alla personer med olika typer av personlighetsmönster kan ha depression under lämpliga omständigheter, kan vissa personlighetsformer som oral beroende, obsessiv kompulsiv typ, hysterisk ha större risk för depression.

Den antisociala, paranoida och andra personlighetstypen som använder projektion och andra externaliserande försvarsmekanismer för kanalisering av deras känslor etc. har relativt mindre depression.

Psjxhoanalysiska faktorer:

Enligt Freuds strukturella teori leder det ambivalenta introjektionen av det förlorade objektet till egot till depressiva symtom.

Lär sig hjälplöshet:

När organismen lär sig att han är hjälplös, leder det till depressiva symtom. Depression kan minskas om psykiateren skapar en känsla av kontroll och behärskning för att minska hjälplösheten hos patienten. Belöning, positiv förstärkning och en känsla av framgång skapad av någon form av prestation kan hjälpa till i frågan.

Undvikande av negativa snedvridningar av livserfarenhet, negativ självbedömning, pessimism och hopplöshet kommer givetvis att utveckla en positiv inställning till livet och bidra till att minska depression.

Behandling:

Mild depression kan behandlas hos läkare, hemma eller som poliklinik, förutsatt att symtomen ligger på en minsta nivå. Stödsystemet bör också vara ganska starkt för att undvika sjukhusvistelse. Men i fall av svår depression är sjukhusvård ett måste.

Cirka 50 procent av patienterna har sin första depressionsattack före 40 års ålder.

Akut depression kan behandlas genom droger. Om man använder läkemedel på depressiv patient måste man dock säkerställa att:

(1) Depression är en kombination av biologiska och psykologiska faktorer,

(2) Att patienten inte kommer att bli beroende av anti-depressiva medel eftersom dessa läkemedel inte ger omedelbar lättnad,

(3) Patienten bör förklaras att läkemedlet kommer att få långsam effekt och även biverkningar,

(4) Patienten måste också informeras om att sömn eller aptit kommer att förbättras först och känslan av depression kommer att förändras. Vidare beaktas tidigare patienthistoriska antidepressiva medel. Även om kontroversiell ECT (Electro Convulsive Therapy) är den mest effektiva behandlingen, har antidepressiv behandling hittills speciellt för depression snabb effekt.

Psykoterapi:

Antidepressiva läkemedel kombinerat med psykoterapi ger bättre resultat än endera metoden. Interpersonellt beteende, individuell psykoterapi, familjeterapi och kognitiv terapi ger goda resultat vid behandling av depressiva patienter.

Det är konstaterat att individuell psykoterapi hjälper patienterna att vara mer medvetna om sina humör och resultaten av deras handlingar mot andra i miljön.

3. Rundform:

Den cirkulära eller blandade typen är också känd som den alternativa typen där elation och depression uppträder alternativt. Det kallas också bipolär typ av maniska depressiva psykoser. I denna typ kombineras maniska och depressiva typer i en enda kategori. Omkring 15-25 procent av de maniska depressiva reaktionerna indikerar faktiskt en förändring mellan maniska och depressiva symtom.

Enligt Coleman (1981), även om många tror att dessa humörsvängningar av maniskt depressivt tillstånd är vanliga, drabbar faktiskt omkring en av fem maniska depressiva människor denna cirkulära variation. Ett ovanligt fall av en manisk depressiv patient har citerats av Jenner et al (1967), vars maniska fas varade i 24 timmar och följdes sedan av ett deprimerat stadium som också fortsatte i 24 timmar. Denna cykel fortsatte i 11 år.

Bunney, Murphy, Goodwin och Borge (1972) har också citerat fallet med en kvinnlig patient som förskjutit mellan mani och depression var 48: e timme under en period av 2 år. Sådana fall är dock inte vanliga. Patienten i den cirkulära typen upplever således mania och depression i en cyklisk ordning. Det kan till och med vara en normalitetsgap när patienten uppvisar normalt beteende. Detta följs plötsligt av en andra attack när patienten kan uppleva svår elation och överdriven lycka. Intressant, i vissa fall kan patienten gå och lägga sig i depression och gå upp med manisk episod.

I de cirkulära typerna är det för det första mild depression med subjektiv osäkerhet, lätt rastlöshet och mild elation över framgångsrikt arbete, sedan depression igen av större längd följt av elation.

Elationperioder präglas av aggressivitet, frekvent irritabilitet och uttalade erotiska tendenser. Under depressionsperioden är det intensivt depression med självmordsförsök. Patienten kan ligga på sängen, immobil. Ett tråkigt deprimerat uttryck kan märkas på hans ansikte.

En medelålders man gjorde mycket lycka under maniska perioden. Han var över aktiv och mycket entusiastisk. Han skulle prata och prata hela tiden. Ibland klädde han sig på det roligaste sättet. Ibland skulle han sätta på en krans och gå till läkarens klinik. Men när han är deprimerad kommer han aldrig ut ur sitt hus. Han kände som att sluta sitt liv, men kunde inte samla modet att lyfta telefonen för att ringa till läkaren för råd.

Kraepelin (1937) har beskrivit blandat tillstånd som en kombination av maniskt och depressivt tillstånd. Han differentierade 6 huvudtyper.

1. Maniacal stupur

2. Agitated depression

3. Oproduktiva manier

4. Depressiv mani

5. Depression med idéflygning

6. En kinetisk mania.

Enligt Kraepelin uppstår dessa tillstånd inte enbart i samband med antingen en akut spänning eller en akut depression, men som övergångssteg under förändringarna från spänning till depression. Den väsentliga bilden av det blandade tillståndet är en upphetsad stämning med rastlöshet, vakenhet och talkativitet. Sedan byter den till ett tillstånd av nöd och depression tillsammans med mutism. I början av attacken utgjorde associeringen av mutism med en något glad leende humör och fria rörelser ett ganska typiskt exempel på blandat tillstånd.

De fysiska symtomen på blandat tillstånd är som följer:

1. sömnstörning

2. Förlust av aptit.

Kontroller av dessa två faktorer är huvudbehandlingsstenen, särskilt i den akuta fasen. Den maniska patienten är så rastlös, så distraherbar och upptagen att han inte har tid att antingen sova eller äta, medan den deprimerade patienten är så plågad av upprörande idéer och känner sig så ovärderlig att han inte anser sig ha rätt till någon mat som erbjuds honom.

Det har observerats att praktiskt taget de flesta depressiva fall har högt blodtryck medan man i maniacet sänker blodtrycket. Men detta har inte bekräftats av vetenskapliga undersökningar.

Resultatet av en klinisk studie utförd av patienter i en metabola forskningsavdelning vid National Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland, av en grupp av utredare ledde till förväntan att en biologisk omkopplingsmekanism kan vara faktor vid plötsliga cykliska skift från depression till mani.

Med antagandet att "något måste hända i såväl kropp som sinnet" hos sådana patienter, studerade ovanstående utredare biokemiska förändringar hos sex maniska depressiva patienter, som med ett undantag inte var på medicinering.

En kort men markerad höjning i en biogen amin i urinen hos de deprimerade patienterna på omkopplingsdagen noterades. Patienter med snabbast inbrott av mani visade också den mest markerade höjden i denna biogena amin på omkopplingsdagen.

Utredarna antog också rollen som identifierbara miljöbelastningar spelade en roll. De kunde emellertid inte känna igen sådana spänningar i förändringen av mani. This impression was supported in an additional study of patients switching from mania into depression as well as depression to mania.

Manic Depressive Disorders in Childhood:

In spite of the fact, that affective psychosis is very uncommon in young children, Kraepelin (1896) noted that within the age range of 15—20 years, the first attack of MDP may occur. He also noted that such cases are rarely found in children less than 13 years age.

On the other hand, Winokur and associates had a haunch to find out if MDP is found in children as young as 10 years age and strangely, they got a positive proof of this. They have cited a case named Mary, W; 12 years old who had her first attack at the age of 10 years.

The depression which started at the first stage continued for 7 months after which the manic stage appeared and she became highly elated, talked excessively and had flight of ideas. This was followed by a depressive stage for 2 weeks and then it switched on to manic stage for 4 months alternatively.

This case typically seemed to be one of manic depressive psychoses which started before puberty.

Explanations of manic-depressive disorders

Biologiska faktorer:

The need for a biological explanation of manic-depressive psychoses arises from the fact that once the disorder is in the process, it continues automatically and completes the full course unless otherwise controlled by drugs and other medicines. The biological factors of manic-depressive psychoses include hereditary, constitutional, neurophysiologic and biochemical factors.

(a) Hereditary explanation:

In a study of MDP patients Slater (1944) noted that in about 15 per cent of the cases, brothers and sisters, parents and children of manic-depressive patients also suffered from MDP Rich et al. (1969) confirmed the hereditary explanation when they found that 20 per cent of the mothers of 347 cases suffer from MDP Thus they concluded that children from MDP parents have normally higher probability for MDP, than only the fathers suffering from MDP Kallman (1958) in his study of identical twins found when one twin suffered from MDP, the other also suffered.

Kraepelin pointed out that 0 to 80% of the cases of MDP can be attributed to hereditary disposition: The advocates of hereditary explanation viewed that MDP is transmitted from parents to the off springs through a single dominant gene transmission.

Rosanoft et al.'s study (1935) indicates that Monozygotes and Dizygotes suffer from MDP According to Kallman (1953) 100 per cent monozygotes suffer from MDP Some recent studies conducted by Abrams and Taylor, 1974, Allen; Coten Pollin, and Greenspan, 1974, Helzer and Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton and Winokur, 1969 have further strengthened the hereditary explanation of MDP

In all these studies, however the effects of early environment and learning have not been controlled. So it would be just erroneous to conclude that MDP is due to the hereditary predisposition alone. Thus, Coleman (1981) concludes, 'The precise role of heredity is far from clear, although it seems realistic to consider it an important interactional factor in the total picture.”

(b) Constitutional explanation:

Kretehmer betraktade att picknick typ av personlighet generellt drabbas av MDP Han kategoriserade de korta, skrymmande personerna med tjock nacke och brett ansikte som piknik typ av personlighet. Enligt Meyer, Hock, Kinby, Bluler och andra, psykestheniska människor som kännetecknas av stämningar, svänger de från elation till depression generellt av MDP. De kan vara ganska lysande, pratsamma och aggressiva människor som kan ta livets angelägenheter normalt eller som kan ha en dyster utsikt mot livet och ta små saker ganska allvarligt.

(c) Neurofysiologisk förklaring:

Vissa tidigare utredare avslöjar att manisk reaktion är ett tillstånd av överdriven excitation och försvagad inhibering av högre hjärncentrum och depressiva reaktioner uppstår på grund av överdrivna hämningar. Intresset för området utvecklat av Pavlovs arbete ledde till möjligheten att det obalans i de excitatoriska och inhiberande processerna kan predisponera vissa människor mot förändringar i humör som mania och depression.

Enligt Engel (1962) är centrala nervsystemet uppenbarligen organiserat för att medla två motsatta mönster för svar på de ökade behoven. Det första är ett aktivt målorienterat mönster riktat till tillfredsställelse av behov från externa källor. Den andra är ett defensivt mönster som syftar till att minska aktiviteten och därigenom öka barriärerna mot stimulering och bevara energierna.

Manisk reaktion verkar vara en överdriven form av det första responsmönstret, medan det andra responsmönstret kan vara fäst vid depression. Så motorisk retardation av maniska depressiva och psykomotoriska aktiviteter föreslår polära motsatser i neuralt fungerande.

Biokemisk faktor:

Metaboliska störningar i katekolaminen är väl beprövade i MDP. Det har visat sig att abnormitet i indokolaminmetabolism är relaterad till depression. Schildkrant (1970) ansåg att depression kan vara associerad med brist i norepinefrin i hjärnan och det maniska beteendet visar ett överskott norepinefrin.

Till stöd för sin teori hävdade han att psykoaktiva droger som ökar humör tenderar att producera en ökning av norepinefrin vid synapser, men de som producerar deprimerad humör orsakar minskning av denna biokemiska.

När neurotransmittorsubstansen är av lämplig mängd tillåter det normal neural överföring. Men när det överstiger den normala nivån är nerverna upphetsade för ofta att leda till maniskt stadium. Tvärtom är det under normala nivåer, neuronerna kan inte svara på de normala impulserna, vilket resulterar i depression och inaktivitet.

Duke och Nowicki (1979) rapporterar att "Forskning om antidepressiva läkemedel och deras handlingssätt bidrog mycket till catecolamin-hypoteserna. Olika typer av antidepressiva läkemedel fungerar på olika sätt för att påverka förekomsten av norepinefrin. Exempelvis kontrollerar en grupp antidepressiva läkemedel som kallas monaminoxidas (MAO) -hämmare verkningarna av enzymet som metaboliserar norepinefrin, varigenom koncentrationen av denna neurotransmittor vid synapserna höjs.

Det påpekas vidare att litiumkarbonat, ett för närvarande utbrett läkemedel vid behandling av manisk depressiva psykoser, minskar flödet av norepinefrin vid hjärnsynapser och detta minskar i sin tur hypersystemet responsivt i nervsystemet och sänker neurotransmissionen till en relativt normal nivå .

Det är dock sant att informationen om neurotransmittors funktion är baserad på djurforskning, har vissa studier på psykiska patienter också bekräftat ovanstående fakta. Kety (1975, a) fann höga nivåer av norepinefrin i urin hos maniska patienter och låg nivå hos depressiva patienter.

Efterföljande undersökningar utförda av Maas, Fawability och Dekirmenjian (1972) har visat att med framgångsrik behandling av antidepressiva medel föreligger ökad nivå av catekolamin hos deprimerade patienter och detta leder till slut tillbaka till det normala tillståndet.

Trots de empiriska fynden som stöder den biokemiska förklaringen, MDP och speciellt neurotransmittervariationer som orsak till MDP, visar den biokemiska förklaringen endast att neurotransmittervariationerna existerar, men det kan inte förklara orsaken till neurotransmittorvariationer hos MDP-patienter.

Duke och Nowicki uppfattar också att katekolaminhypoteserna i sig inte verkar förklara adekvat biokemin för affektiva psykoser.

Forskning har också lyftt fram det faktum att brist på indolaminmetabolism är relaterad till depression. Men samtidigt har serotoninnivåerna också hittats i lägre grad än normalt hos maniska patienter som i psykotisk depression. Förekomsten av lägre mängd serotonin hos både maniska och depressiva patienter gör denna förklaring mycket komplicerad och förvirrande.

Kety (1975, a) säger dock att "en serotoninsbrist vid centrala synapser är ett viktigt genetiskt eller konstitutionellt krav på affektiv sjukdom, vilket tillåter det som annars skulle vara normala och adaptiva förändringar i norepinefrinaktivitet och de resulterande humörtillstånden att överskrida de homeostatiska gränser och framsteg på ett fuktigt sätt till depression eller överdriven elation. "

Hertigen slutsatsen därmed "Således kan variationer i humör i affektiva psykoser tillskrivas specifikt norepinefrinvariation, men predispositionen till överaktivitet i form av extrem variation skulle vara resultatet av en genetisk brist på dämpande effekter av serotonin. Den här fascinerande hypotesen är ännu inte testad tillräckligt för att möjliggöra en lämplig utvärdering. "

Psykologisk förklaring:

Freud och andra psykoanalytiker har försökt ge en psykologisk förklaring av maniska depressiva psykoser. För närvarande har lärande teoretiker försökt att förklara orsakerna till affektiva psykoser genom livserfarenhet, inlärning och olika andra psykologiska händelser.

Psykoanalytiker, Karl Abraham (1948) ansåg att ambivalenta, egocentriska människor är mer benägna att drabbade psykoser. De är i själva verket oförmögna att uttrycka en känsla i frånvaron av en annan. De kan inte uttrycka ren kärlek som leder till känslor av ren förödelse. Hur den här fattiga känslan uppstår? Det är funktionen av fixering vid det orala skedet av psykoseksuell utveckling; orsakad av en ambivalent attityd gentemot mamman. Den person som fixeras vid oralt stadium utvecklar tendensen att vara fantastiskt beroende av andra människor.

Enligt Duke och Nowickis uppfattning (1979) "Sådana människor växer upp att de inte kan relatera tillräckligt för att älska objekt och uppleva intensiv frustration när de försöker få tillfredsställelse från dem.

I reaktion på problem med att relatera till andra, återfår de senare i den orala nivån och relaterar sig till samma kärlekshatarambivalens. Ibland hatar de sig själva (depression) och ibland älskar de sig själva (Mania). "

Freud såg att beteendet hos sörjande liknade det för depression. Han betraktade att deprimerade människor sörjer för förlusten av sina egna - egos precis som nödade människor sörjer förlusten av sina nära och kära.

Patientens ego har redan starkt identifierats med det älskade objektet 3 och när den älskade personen förloras eller individen förlorar sin älsklinges kärlek känner han starkt förlusten och detta leder till depression. Han upplever också skuld för verkliga och föreställda synder mot den förlorade personen.

Freud ansåg vidare att depression representerade en invändning av aggressiva känslor som kan ha känt sig mot en annan person. Människor, som inte kan kanalisera sin aggression på rätt sätt, upplever en djup känsla av förtvivlan, och det kan leda till självmord eftersom aggressionen vänder inåt. För att lägga till detta fann Kendal också att det i samhällen där aggression är tillåtet finns en lägre förekomst av depression.

Enligt Meyer (1948) är maniska depressiva psykoser en reaktion på stressande tillstånd som involverar både biologiska och psykologiska komponenter som tjänar både som defekt och kompensatorisk. Sådana reaktioner accepteras som skyddsmekanism för att skydda individen eller slappna av stressen för att åstadkomma återhämtning. Areiti (1969) som granskade ett stort antal studier drog slutsatsen att reaktionsmönstret för stress kan klassificeras i 3 typer.

1. En älsklingas död.

2. Misslyckande i interpersonell relation.

3. En svår besvikelse eller återställning i arbete som en individ har ägnat åt sitt liv. Alla dessa utfällda förhållanden innebär förlust av något som har stort värde för individen.

Maniska reaktioner är faktiskt svar på att undkomma sina svårigheter genom flyg till verkligheten. Det finns bevis för att i svåra stresslägen närvarar personen merpartier och försöker glömma den trasiga kärleksaffären, eller försöker undvika ångest genom att vara överaktiv och upptagen. Således finns hyperaktivitet hos maniska patienten.

Flera egoanalytiker som Jacobson (1953) har hittat den viktigaste orsaken till depressiva psykoser i förlusten av självkänsla. Jacobson skriver sålunda "Manisk depressiv manifesterar en viss typ av infantilt narcissistiskt beroende av deras kärleksobjekt.

Vad de behöver är ett ständigt utbud av kärlek och moraliskt stöd från ett högt värderat kärleksobjekt, som inte behöver vara en person, men kan representeras av en stark symbol, en religiös, en politisk eller vetenskaplig orsak eller en organisation ............ ...... .. så länge som deras tro på det här objektet varar kommer de att kunna arbeta med entusiasm och effektivitet. Sådana människor, enligt Jacobson, underskattar deras älskade objekt.

När det älskade objektet förloras eller hotas, uppträder depression i samband med låg självbild av det undervärderade egot. En normal individ vid depression använder sig av konstruktiva aktiviteter som syftar till att minska hotet mot självkänsla. Antingen kan man sänka sin aspirationsnivå eller genom att använda vissa försvar kan han försöka ändra sin perceptualitet till händelser. Men den deprimerade personen istället för att använda sig av konstruktiva aktiviteter eller justera sina mål uppstår en känsla av hjälplöshet och depression.

Å andra sidan är de maniska reaktionerna resultatet av spänning kring tron ​​att de orealistiska målen löses, även om de inte löses i verkligheten.

Miljö och familjens roll har också betonats när man predisponerar en individ till depression. Genom att ställa in exempel och modeller genom egna handlingar kan barnen direkt motiveras för att visa liknande typ av beteende. Cirka 80 procent av dessa fall har rapporterats med negativa livsfall som utspelar detta patologiska tillstånd.

Studier om depression:

Enligt Beck (1967) finns det ett positivt förhållande mellan skuldkänslor, skam och ovärderlighet över tidigare arbete och depression. Men liknande upptäckter finns inte hos patienter i icke-västerländsk kultur som rapporterats av Venkoba Rao (1973) som granskade studierna på depressiva patienter i Afrika, Japan, Filippinska, Irak och Kina, Bangladesh och Pakistan. Bland indianerna sa han, att hinduerna visade mindre skam och skuld.

Venkaba Rao konstaterar vidare att förekomsten av depression har visat sig ha minskat i USA I Storbritannien och Kanada har marginalökningen rapporterats på grund av sjukhusintagning, förekomsten av alla former av depression visade sig vara 3% medan den är 12% i Indien.

Han rapporterar vidare att förekomsten av depressiva psykoser är relativt högre i Nordindien jämfört med Sydindien kanske på grund av ritualerna i södra Indien.

Behandling:

sjukhusvård:

En manisk eller deprimerad person kan behöva sjukhusvård när det finns risk för eget eller andra när familjen miljön stör patienten eller om det behövs chokbehandling. Också behovet av sjukhusvård sker när patienten inte tar mat för dagar tillsammans och behöver matas i rör.

För närvarande har användningen av antidepressiva läkemedel minskat behovet av sjukhusvistelse. Men i allvarliga fall kan sjukhusvård inte undvikas. Sjukhuset ger vidare bättre fysisk vård till patienten, tar bort störande heminflytande, fungerar som en skyddsåtgärd mot självmord och annat ansvarsfullt beteende.

Fysisk vila:

Vissa patienter får också sömn än vid sömnterapi. Vila i vissa fall verkar vara den bästa medicinen för varje typ av psykisk sjukdom.

Psyko-kemoterapi:

Bred tillämpning av kemisk behandling för depressiva och maniska patienter har avsevärt minskat andelen upptagande på sjukhus. Antidepressiva läkemedel, såsom inipramin, används generellt för behandling av depressiva patienter. Korrekt dosering bestäms genom rättegångsjustering. Användning av elektrisk chock hos MDP-patienter har minskat på grund av den breda användningen av antidepressiva medel.

Genom antidepressiva läkemedel har även icke-samarbetsvilliga patienter blivit mer mottagliga för psykoterapi. Läkemedel mot depression har varit tillgängliga sedan 1950-talet. Men bara på 1970-talet har litiumkarbonat använts effektivt för behandling av maniska patienter och för att förebygga deras förekomst. Som regel måste litiumkarbonat administreras under noggrann medicinsk övervakning.

Elektrokonvulsiv chockterapi:

ECT är extremt effektiv vid behandling av svårt deprimerade patienter. Det har dock bättre effekt på maniska symtom. Många psykiatriker anser att det är bättre att börja ECT än att vänta på att antidepressiva läkemedel ska vara effektiva. I avsaknad av någon särskild behandlingsform verkar tiden som det stora läkningsmedlet och sjukdomen löper sin kurs och avslutas inom några månader.

En framgångsrik behandling av psykisk sjukdom beror dock i stor utsträckning på psykiaternas personlighet. I Indien finns det mycket lite utrymme för att hantera sådana fall. I framtiden bör därför insatser göras för en framgångsrik behandling av M.DP. Patienter som inte är i städerna ensam men också i landsbygdsdelen av landet.