Human Neck: Användbara anteckningar på den främre triangeln av människohalsen

Här är dina anteckningar på den bakre triangeln Human Neck!

Den bakre triangeln av nacke presenterar följande gränser:

Framsida, bakre gräns av sternocleidomastoid;

Bakom trapezius främre gräns

Bas, en tredjedel av nyckelbenet;

Apex, överlägsen nuchal linje av det occipitala benet där sternocleidomastoid och trapezius muskler möts;

Image Courtesy: images.fineartamerica.com/leonello-calvetti.jpg

Tak:

Det bildas från utsidan inåt av huden, ytlig fascia, platysma och investerande lager av den djupa cervikal fascia.

Platysmaen bildar den nedre och främre delen av taket, och under platysmen är taket korsat av supraklavikulära nerver och yttre jugular venen. Den investerande djupa fascia på taket är genomborrad av de kutanala grenarna av cervicale plexus och av den yttre jugularvenen.

Indelningar av bakre triangeln:

Omkring 2, 5 cm över nyckelbenet korsar den underlägsna magen av omohyoid den bakre triangeln snett uppåt och framåt, och delar den in i den övre stora occipitala triangeln och sänker den små högklaikulära triangeln. Omohyoid är en del av infraroid muskel och består av underlägsna och överlägsen bellies.

Den underlägsna magen uppstår från den suprascapulära skåran och det angränsande tvärgående skapulamentet, sträcker sig uppåt och framåt under trapezius främre kant för att sammanfoga med mellanliggande senan under sternomastoidens täckning; genom den senare är den fäst vid kroppen av hyoid ben med hjälp av överlägsen mage.

Den underlägsna magen är förankrad i nyckelbenet genom en inverterad slinga av omohyoid fascia som kan härledas från en uppåtriktad förlängning av det bakre skiktet av klavipektorala fascia eller från den bakre lamellen av den investerande djupa fascien.

Clavicle bildar en anatomisk barriär mellan den bakre triangeln och axillan, även om huvudområdena och kärlen i båda regionerna är kontinuerliga. Den bakre triangeln utgör faktiskt roten på den övre delen.

Den occipitala triangeln:

Den är avgränsad framför den bakre gränsen av sternocleidomastoid, bakom trapezius främre gräns, och nedan av den underlägsna buken av omohyoid.

Golvet i occipital triangeln är bildat från ovan nedåt av

(a) En del av semispinalis capit (tillfällig),

(b) Splenius capit

(c) Levatorscapulae,

(d) Scalenus medius och posterior.

Fibrerna i semispinalis capit placeras vertikalt; resten av musklerna lutar nedåt och bakåt. Det muskulösa golvet är mattat av det prevertebrala lagret i den djupa cervikala fascien.

Innehållsförteckning (bild 3.5):

1. Spinal del av tillbehörsnerven:

Det förekommer i den bakre triangeln djupt till mitten av den bakre gränsen av sterno-cleidomastoid, där nerven är ansluten ytligt uppåt av den mindre occipitala nerven och omges av en grupp ytliga cervix lymfkörtlar.

Nerven passerar nedåt och bakåt mellan det fasciala taket och det fasciala golvet i triangeln som ligger på levatorscapulae och försvinner under locket på trapezius främre kant ca 5 cm ovanför nyckelbenet.

Ryggmärgstillbehörsnerven är vanligtvis den högsta strukturen och äkta innehållet i den bakre triangeln; Det ger motortillförsel till sterno-cleidomastoid och trapezius muskler. Det är praktiskt taget plastered till investeringsskiktet av djup fascia vid taket av triangeln. Därför bör ett ytligt snitt för att öppna en subkutan abscess i mitten av den bakre gränsen av sternomastoid göras noggrant för att undvika skador på nerven.

Tillbehörsnerven delar in den bakre triangeln i en sorglös triangel ovanför och försiktig triangeln nedan, eftersom de flesta av de viktiga strukturerna ligger under nerven.

2. Den tredje och fjärde livmoderhalsen som förmedlar muskelförgrenar från den cervicala plexusen, passerar lite under parallellen med tillbehörsnerven under täcken av den prevertebrala fascien. De ger grenar till levatorscapulae och trapezius; de för trapezius passerar djupt till den muskeln och bildar en plexus med tillbehörsnerven.

3. Dorsal scapular nerv-Det förmedlar fibrer från C5-roten av brachial plexus, pierces scalenus medius-muskeln och passerar bakåt och nedåt under täcken av prevertebral fascia och försvinner under levatorscapulae för att tillföra rhomboiderna.

4. Fyra kutana grenar av cervical plexus-Pierce den fasciala mattan, passera en kort sträcka genom den bakre triangeln, stråla från nära mitten av sternomastoidens bakre gräns och genomborra det investerande lagret av djup fascia för slutfördelning.

Den mindre occipitala nerven (C 2 ) går uppåt längs sternomastoidens bakre gräns efter lindning runt tillbehörsnerven; den stora aurikulära nerven (C2, C3) passerar uppåt och framåt längs den övre delen av den yttre jugularvenen, den tvärgående cervikala nerven (C2, C3) passerar framåt över sternomastoid och delar upp i stigande och nedåtgående grenar som åtföljer den främre gränsen för den muskeln och stammen av supraklavikulärnerven (C3, C4) sjunker innan den delas in i tre terminalgrenar.

5. Överkroppen av brachial plexus, som bildas av C5- och C6-rötterna, peppar i den ockipitala triangeln mellan scalenus medius och inferior buken av omohyoiden. Den övre stammen är utsatt för yttre skador och är känd som Erbs punkt.

6. Överflödig cervikalartär är en gren av thyrocytisk stammen, som härrör från den första delen av den subklaviska artären. Artären passerar uppåt och i sidled framför brachial plexus och över golvet i den bakre triangeln och försvinner djupt till trapezius muskeln, där det anastomoser med den ytliga nedåtgående grenen av occipitalartären.

7. Ibland förekommer occipitalartären, en gren av yttre carotid, vid toppen av triangeln och vilar på semispinalis capit. Artären stiger så uppåt över huvudet av hårbotten, följt av den större occipitala nerven.

Den supraklavikulära triangeln:

Det är också känt som den subklaviska triangeln och presenterar följande gränser:

Ovan, underlägsen mage av omohyoid;

Nedan är mitten en tredjedel av nyckelbenet;

Infront, nedre delen av sternomastoidets bakre gräns;

Tak:

Det bildas från utsidan inåt av huden, ytlig fascia, platysma och investerande lager av djup cervikal fascia. Under platysmen penetreras det investerande lagret av de tre divergerande grenarna av supraklavikulär nerv och av den yttre jugularvenen.

Investeringsskiktet splittrar över nyckelbenet för att omsluta det supraklavikulära utrymmet. Under investeringsskiktet sträcker sig en omohyoid fascia uppåt från det bakre skiktet av clavipectoral fascia och innesluter den underlägsna magen av omohyoid; vissa föreslår att omohyoid fascia härrör från investeringsskiktet, när den senare bildar den bakre väggen i det supraklavikulära utrymmet.

Golv:

Det är bildat av

(i) Den yttre gränsen på den första ribben,

(ii) Scalenus medius nära dess införande, och

(iii) Första digitalisering av serratus anterior.

Vanligtvis bildar scalenus främre inte golvet, eftersom det överlappas av sternomastoid. Alla ovanstående strukturer på golvet är täckta av prevertebral fascia.

Innehållsförteckning (bild 3.5)

1. Tredje delen av subklavianären:

Den sträcker sig nedåt och i sidled från den laterala gränsen av scalenus främre till den yttre gränsen på den första ribben, där den kommer in i axillans topp och fortsätter som axillärartären.

Den högra subklaviska artären uppstår från brachiocephalic stammen, och den vänstra uppkommer direkt från aortabågen. Varje artär bågar uppåt och lateralt bakom scalenus anterior, framträder i den bakre triangeln genom gapet mellan scalenus anterior och scalenus medius, där det vrider sig nedåt och i sidled vilar i ett spår på den första ytan av den första ribben och visas slutligen i armhålan.

Scalenus anterior delar upp subklavianartären i tre delar-första delen upp till muskelmedialgränsen, andra delen, bakom muskeln och tredje delen från muskels laterala kant till ytterkanten på första revbenet.

Grenarna från den första delen är ryggradsartären, den inre bröstkärlen och den tyggetriska stammen på båda sidor, och den costo-cervical stammen dessutom till vänster. Den andra delen av artären ger upphov till den costo-cervical stammen endast på högra sidan; Tredje delens gren är den dorsala skapulära artären.

2. Subclavian vena:

Det ligger vanligtvis bakom nyckelbenet och syns inte i denna triangel. Det börjar som en fortsättning av axillär ven vid den yttre gränsen på den första ribben och slutar vid den mediala gränsen på scalenus anterior genom att ansluta sig till den interna halsen för att bilda den motsvarande brakiocefalala venen.

Venen är åtskild från sin artär av scalenus anterior och loggar i ett spår på den övre ytan av den första ribben antero-sämre än artären.

3. Terminaldel av yttre jugularven:

Det pierces det investerande lagret av djup fascia, omohyoid fascia och öppnar sig i subklavianvenen. I utrymmet mellan den investerande och omohyoid fasciae mottar den yttre jugular venen transversella cervikal, suprascapulära och främre jugular vener; dessa ådrar bildar ibland en plexus framför den subklaviska artären.

4. Trunks av brachial plexus:

Brachial plexus presenterar tre stammar, övre, mellersta och nedre, vilka uppåt och lateralt uppträder från intervallet mellan scalenus främre och medius muskler till den första ribbans yttre kant och ligger under prevertebral fascia. Övre och mellersta stammar är belägna ovanför och laterala till den tredje delen av subklappartären, medan den nedre stammen ligger bakom artären och lägger sig i ett spår på den övre ytan av första revbenet tillsammans med artären.

Den övre stammen bildas av facket av C5 och C6 rötter, den mellanliggande stammen är fortsättningen av C7-roten, och den nedre stammen bildas av facket av C8 och T1 rötter. Nära till nyckelbenet delar varje bagage in i främre och bakre avdelningar. De främre delarna av de övre och mellersta trunkarna förenar för att bilda den främre uppdelningen av underkroppen på sidosträngen fortsätter som medialkabeln, medan de bakre delarna av alla tre trunkarna monteras för att bilda den bakre sladden. De tre banden av brachial plexus går in i axillan och är ordnade enligt deras namn runt den andra och tredje delen av axillärartären. Därför består brachial plexus av rötter, strumpor och snören och presenterar supraklavikulära och infarklavikala delar. Rötterna bildas av den ventrala rami av nedre fyra livmoderhalsen och första bröstnerven (C5, C6, C7, C8 och T1).

Ibland erhåller C 5, root från C 4, och T 1- rot tar emot kommunikation från T 2 . När C4-roten är framträdande är T2-roten antingen liten eller frånvarande och detta är känt som för-fixad typ; täckande närvaron av signifikant T2-rot med försvinnandet av C4-rotet bildar den efterfästa typen av brachial plexus.

Följande grenar från den supraklavikulära delen av brachial plexus uppträder i den bakre triangeln:

(a) Dorsal scapular nerv:

Det härrör från C5-roten, pierces sclaneus medius, passerar bakåt och nedåt under prevertebral fascia i den ockipitala triangeln och försvinner under locket av levatorscapulae för att leverera rhomboiderna.

(b) Lång bröstnerven:

Det härrör från C5-, C6- och C7-rötterna, går nedåt bakom brachialplexus och den tredje delen av subklappartären, tränger in genom axillans apex bakom den första delen av axillärartären och levererar serratus främre muskel. C5- och C6-roten tränger igenom scalenus medius och C7-roten förenar nerven på en lägre nivå i axillen.

(c) nerv till subclavius:

Det härrör från de övre trunkbärfibrerna från C 5 och C 6, passerar nedåt framför brachialplexus och subklaviska kärl och levererar subclaviusmuskel och sternoklavulärt led.

Ibland ger det en kvist från C 5 för att gå med i phrenic nerven bortom kärlen; sådan gren är känd som den adrenaliniska nerveen.

Vid kirurgisk operation av phrenic avulsion från nackrotten, kan den accessory frenic nerven, om den är närvarande, riva den subklavevenen med alarmerande blödning sedan dess korsning med huvudstamslingorna runt det kärlet. Nervånen till subclavius ​​är en viktig nerv för obetydlig muskel.

(d) Supraskapulär nerv:

Det är en annan gren av övre stammen och överför fibrerna från C5 och C6. Nerven passerar i sidled djupt till den underlägsna magen av omohyoid och trapezius, och framträder i den supraspinösa fossen genom suprascapular notch och under den tvärgående scapular ligamenten. Det levererar supraspinatus och infrar spinatus muskler och artikulära kvistar till axel- och acro-mio-klavikulära leder.

5. Ytlig cervikal, suprascapulär och dorsal scapular artärer:

De förra två är grenarna av thyrocervical stammen av den första delen av subklappartären, och den tredje är en gren av den tredje delen av subklappartären.

Den ytliga cervikala artären passerar lateralt och uppåt över golvet i den bakre triangeln framför brachial plexus och levatorscapulae och stigar sig djupt till den främre delen av trapeziusen.

Den suprascapulära artären passerar i sidled och nedåt framför den subklaviska artären och brachial plexus, bakom och parallellt med nyckelbenet, och når den övre gränsen av scapula djupt till den underordnade magen av omohyoid. Den går in i det överlägsna fossa ovanför det tvärgående skapulära ligamentet och förenas med andra artärer för att bilda den skapulära anastomosen.

Den dorsala skapulära artären passerar i sidled framför scalenus medius och genom brachial plexus och når sedan den överlägsna vinkeln av scapula djupt till levatorscapulaen där den åtföljer den dorsala skapulära nerven.

I ungefär en tredjedel av fallen uppstår de ytliga cervikala och dorsala skapulära artärerna som en vanlig stam från thyrocervical stammen och är känd som den transversella halscirkeln.

6. Postero-inferior grupp av djupa cervicala lymfkörtlar (Supra-Clavicular noder):

Dessa är belägna i förhållande till den underlägsna magen av omohyoid mellan triangelens fasade tak och fascial matta och ytlig mot brachial plexus och subklaviska kärl. De dränerar lymfan från baksidan av hårbotten och nacken, och från de övre djupt livmoderhals-, axillära och delto-pectorala noderna.

Dessa noder kommunicerar med den antero-underlägsna gruppen och tömmer sig i den jugulära lymfkammaren, som tillsammans med den subklaviska lymfkörteln från axillära lymfkörtlar äntligen slutar vid korsningen av subklaviska och inre halshinnor genom bröstkanalen på vänster sida eller via den högra lymfekanalen.

Detaljer om några strukturer i den bakre triangeln :

(A) Tredje delen av subklappartären:

Den sträcker sig nedåt och i sidled från sidokanten av scalenus främre till den yttre gränsen på första revbenet och är ett innehåll av supraklavikulära triangeln. Detta är den mest ytliga delen av fartyget och kan känns pulserande med ett djupt tryck i den antero-inferiora vinkeln på den bakre triangeln.

Förhållandena från tredje delen:

I frontskinn, ytlig fascia och platysma, grenar av supraklavikulär nerv, två lameller av investerande lager av djup fascia och omohyoid fascia, yttre jugular venen och dess tre terminal bifloder som ibland bildar en plexus framför artären, nerv till subklaven, nyckelbenet och den supraskapulära artären.

Fram och under, den subklaviska venen

Bakom, nedre stammen av brachial plexus och scalenus medius.

Över och lateralt, övre och mellersta stammar av brachial plexus, sämre mage av omohyoid.

Nedan är den övre ytan av den första ribben.

(B) Brachial plexus :

Brachial plexus levererar övre extremiteten, och består av rötter, strumpor och sladdar. Rötterna och trunkarna finns i nackstångens trekant, och lederna är i axillan (figur 3.6).

Roots:

Dessa bildas av ventral rami av nedre fyra livmoderhalsnerven och första thoraxnerven (C5, C6, C7, C8, T1). Ibland erhåller C 5- root ett bidrag från C 4 och T 1- rot tar emot en kommunikation från T 2 När C 4- rot är framträdande är T 2- roten antingen liten eller frånvarande och detta kallas för-fixad typ. Omvänt bildar närvaron av signifikant T2-rot med försvinnandet av C4-rot den post-fixade typen.

C5- och C6-rötterna får grå rami från den sympatiska stammens mellersta cervikala ganglion. C7- och C8-rötterna får greyrami från den underlägsna cervikala ganglionen och T1-roten från den första thoracala ganglionen. Den sympatiska gråramen förmedlar vaslotomiska fibrer i venlotion till blodkärlen i överkroppen (preganglioniska fibrer härrör från de laterala horncellerna i T2-T7-segmenten).

stammar:

Strumporna i plexus är tre: övre, mellersta och nedre, och bildade av föreningen med fem rötter från C 5 till T 1 . Den övre stammen bildas av facket av C5 och C6, den mellanliggande stammen är fortsättningen av C7-roten, och den nedre stammen bildas av facket av C8 och T1.

De tre stammarna dyker uppåt och i sidled från intervallet mellan scalenus anterior och scalenus medius muskler till den yttre gränsen på den första ribben och ligger under förvertebral fascia.

De övre och mellersta stammarna är belägna ovanför och laterala till den tredje delen av subklappartären; den nedre stammen ligger bakom artären och loggar i spår på den övre ytan av första revben tillsammans med artären. Nära till nyckelbenet skiljer sig varje bagage i främre och bakre delarna.

Linor:
De främre delarna av de övre och mellersta trunkarna förenas för att bilda sidokabeln, den främre uppdelningen av understammen fortsätter som medialkabeln och de bakre delarna av alla tre trunkuniterna till den bakre sladden. Därför bär sidokroppen fibrerna från С 5 C 6 och C 7 medialkabeln från C 8 och T 1 med ett bidrag från C 7 och den bakre ledningen från C 5 till T 1 .

De tre ledningarna går in i axillan och är ordnade enligt deras namn runt den andra och tredje delen av axillärartären. Förhållandena hos snören med den första delen av axillärartären är emellertid olika; De laterala och bakre ledarna ligger i sidled mot artären, medan medialkabeln passerar bakom artären. Det är värt att nämna att axillärartären är uppdelad i tre delar av pectoralis minormuskel.

Grenar av brachial plexus:

Dessa är uppdelade i supraklavikulära och infraklavikala grenar.

Supraklavikulära grenar:

Från rötterna:

1. Dorsal scapular nerv-C 5 .

2. En gren att gå med i phrenic nerven-С 5 .

3. Lång thoraxnerv-C5C6, C7.

4. Muskulära grenar till longus colli och scaleni-С5, C6, C7, C8.

Från stammarna:

Två grenar, båda från övre stommen:

1. Nerv till subklavius-C5, C6.

2. Suprascapular nerv-C5, C6.

Infraklavikulära grenar:

Från sidokabeln (tre grenar)

1. Lateral pectoral nerv-C5, C6, C7.

2. Musculo-cutaneous nerv-C5, C6, C7.

3. Sidodel av median nerv - C5, C6, C7.

Från medialkabeln (fem grenar):

1. Medial pectoral nerv-C8, Ti.

2. Medial kutan nerv hos armen C 8, T 1 .

3. Medial kutan nerv på framkanten -S 8, T 1 .

4. Ulnar nerv- (C7), C8, T1.

5. Medial roten av median nerv-C8, T1.

Från bakre ledningen (fem grenar):

1. Övre abapulärnerv-C5 , C6.

2. Thoraco-dorsal nerv-C6, C7, C8.

3. Sänka abapulär nerv-C5, C6.

4. Axillär nerv-C5, C6.

5. Radial nerv-С5, С6, C7, C8, T1.

Förhållanden av supraklavikulär del av brachial plexus Fram:

a) Hud, ytlig fascia och platysma, supraklavikulära nerver, investerande lager av djup fascia.

(b) yttre jugular venen och dess terminal bifloder.

(c) Underlägsen mage av omohyoid, transversell cervikalartär, nerv till subklavius;

(d) Tredje delen av subklappartären framför sin nedre stammen;

(e) Supraskapulär artär och nyckelben.

Bakom:

Scalenus medius och lång bröstnerven.

Nedan:

Den övre ytan av den första ribben, som ligger på den nedre delen av plexusen.

(C) Cervical plexus:

Den cervicala plexus förser hud och muskler i nacken och membranet. Det är en plexus av slingor och ligger under prevertebral fascia på scalenus medius och levatorscapulae och under sternomastoidens täckning (fig 3.7).

Den cervicala plexusen är formad av den ventrala rami i de fyra övre nerverna och ligger i serie med brachial plexus. Varje formativ ramus delas in i övre och nedre grenar, förutom den första halsen. С 1- nerven förenas med den övre gren av C 2, de angränsande övre och nedre grenarna smälter med varandra, och den nedre grenen av C 4- nerven förenas med C 5 i brachialplexusen. Därför bildas tre slingor i den cervicala plexusen, den första slingan riktas framåt framför den transversella processen av atlasen och de återstående tvåa riktas bakåt.

Grenar av cervical plexus:

Grenarna är inredda i ytliga och djupa grupper.

Ytliga grenar:

Dessa bildar fyra kutana grenar, tre stigande och en nedstigning från nära mitten av sternomastoidets bakre gräns (se ytliga strukturer i nacken).

De stigande grenarna:

1. Mindre occipital (C2);

2. Stora aurikulära (C2, C3);

3. Transversell cervikal nerv (С 2, C 3 ).

Den nedåtgående grenen:

4. Supraklavikulär nerv (C3, C4).

Djupa grenar:

Dessa är muskulära och delas in i medial och lateral serie.

Medialserien omfattar:

Rectus capit lateralis-C 1

Rectus capit anterior-C1, C2.

Longus capit-C 1 - C 4 .

Longus colli-C2-C4.

Inferior rot av ansa cervicalis-C2, C3. Phrenic nerv-С 3, С 4, С 5 .

Sidoserien omfattar:

Sternomastoid-C2-Trapezius-C3, C4.

Levatorscapulae-C3, C4.

Scalenus medius-С3, C4.

Kommunicera grenar:

1. Med sympatisk:

Var och en av de fyra formativa ramierna av den cervicala plexusen mottar grå rami kommunicerar från den överlägsna cervical ganglionen av sympatisk trunk.

2. Med hypoglossal nerv:

En gren från slingan mellan C 1 och C 2 (bär fibrerna från С 1 ) förenar hypoglossalen och efter en kort kurs lämnar den nerven som meningeal-gren, överlägsen rot av ansa cervicalis och nerv för thyro-hyoid och genio- hyoid muskler. Den överlägsen roten av ansa cervicalis, även känd som nedstigningen hypoglossi, går ner framför carotidmanteln och levererar den överlägsna magen av omohyoid.

Den sammanfogar den nedre roten av ansa cervicalis (nedstigning cervicalis) som bär fibrerna från C2 och C3 och spiraler runt sidoväggen av inre jugularvenen och bildar en slinga, ansa cervicalis, framför carotidmanteln. Grenarna från ansa levererar sternohyoid, sternothyroid och inferior mage av omohyoid.